Sau 3 lần mổ và tái phát, bệnh nhân ung thư trực tràng đã được “cứu” ra sao?

[ThanhDat]

Bệnh viện TWQĐ 108 đã tiếp nhận và phẫu thuật thành công bệnh nhân ung thư trực tràng tái phát kích thước lớn vùng tầng sinh môn và chuyển vạt da cân vùng mông dạng V -Y che phủ khuyết hổng phần mềm tầng sinh môn.

Bệnh nhân 48 tuổi, đã trải qua 3 lần phẫu thuật, cách đây 12 năm phẫu thuật cắt đại tràng trái do ung thư đại tràng xuống.

Năm 2019, bệnh nhân được chẩn đoán ung thư trực tràng 1/3 dưới T3N1M0 đã được điều trị hoá xạ trị trước mổ dài ngày, sau đó được phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng, vét hạch triệt căn và điều trị 12 đợt hoá chất phác đồ Folfox – 6.

Bệnh nhân được khám định kỳ, theo dõi sau 2 năm phát hiện khối u trực tràng tái phát mặt trước xương cùng kích thước 52x14x25mm, xâm lấn rộng tổ chức xung quanh. Bệnh nhân được hội chẩn chỉ định không còn chỉ định tiếp tục điều trị hoá chất và xạ trị tại chỗ. PGS Triệu Triều Dương hội chẩn thống nhất và quyết định phẫu thuật lấy bỏ toàn bộ khối ung thư tái phát, tạo vạt da cân vùng mông dạng V -Y, che phủ khuyết hổng phần mềm.

Phim chụp trước lúc phẫu thuật

Đặc biệt, kíp phẫu thuật đã sử dụng vạt da cân dạng V -Y vùng mông để che phủ khuyết hổng, vạt da cân này không những đủ thể tích che phủ khuyết hổng phần mềm, mà còn đủ da để khâu đóng trực tiếp vết mổ.

Phim chụp sau phẫu thuật của bệnh nhân

Theo PGS.TS. Triệu Triều Dương – Viện trưởng Viện Phẫu thuật Tiêu hoá cho biết những khó khăn điều trị ở bệnh nhân này: “Thứ nhất, điều trị ung thư trực tràng vẫn đang là một vấn đề khó khăn, thách thức. Bệnh nhân này đã được điều trị đa mô thức theo hướng dẫn của mạng lưới Ung thư Hoa Kỳ (NCCN) rất chặt chẽ, được điều trị hoá xạ trị dài ngày trước mổ, phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng theo tiêu chuẩn, sau mổ theo dõi điều trị hoá chất mFolfox6 đủ chu kỳ. Hiện tại, khi phát hiện khối ung thư trực tràng tái phát, lựa chọn phẫu thuật để loại bỏ khối u là sự lựa chọn duy nhất.”

Khó khăn thứ hai, khi khối u tái phát ở vùng tiểu khung chật hẹp, xung quanh có nhiều cơ quan, mạch máu quan trọng, khi phẫu thuật rất dễ bị tai biến, biến chứng. Bệnh nhân này đã được cắt rộng khối u và đã không làm tổn thương các cơ quan xung quanh (bàng quang, niệu quản, niệu đạo, mạch máu…).

Thứ ba, để đảm bảo sạch tế bào ung thư cần cắt rộng vùng tầng sinh môn, khi đó để lại khuyết hổng lớn, cũng như tổn thương da xơ cứng vùng tầng sinh môn do hoá xạ trị, do đó không thể đóng lại vết mổ. Trước đây cũng có những nghiên cứu sử dụng vạt cân cơ thẳng bụng, cơ thon… để trám khuyết hổng tầng sinh môn, nhưng còn nhiều nhược điểm. Chúng tôi thấy rằng sử dụng vạt da cân vùng mông dạng V -Y trong những trường hợp này có nhiều ưu điểm, vết mổ liền kỳ đầu, vạt da cân sống tốt, không ảnh hưởng tới chức năng các cơ quan khác. Trong chuyên ngành Ngoại tiêu hoá, tại Việt Nam, sử dụng vạt da cân vùng mông dạng V -Y che phủ khuyết hổng tầng sinh môn sau phẫu thuật cắt rộng khối ung thư trực tràng tái phát là kỹ thuật lần đầu tiên được thực hiện. Ngoài ra trong chuyên ngành, vạt da cân này còn được chỉ định để trám những khuyết hổng lớn sau chấn thương vùng tầng sinh môn…

Sau phẫu thuât, bệnh nhân ổn định, vết mổ liền kỳ đầu, sinh hoạt bình thường và đã được xuất viện. Hiện tại tháng thứ 3 sau mổ, toàn trạng bệnh nhân ổn định, ăn uống tốt, tăng 3kg từ khi sau mổ, hậu môn nhân tạo hoạt động tốt, tiểu tiện bình thường, hoạt động đứng, ngồi bình thường.
Thực hiện: PGS. TS. Triệu Triệu Dương; BS. Lê Văn Quốc, Bs Nguyễn Văn Trưởng – Khoa Phẫu thuật Hậu môn Trực tràng, Viện Phẫu thuật Tiêu hóa, Bệnh viện TWQĐ 108.
Đọc chi tiết tại đây: https://www.benhvien108.vn/phau-thuat-triet-can-khoi-ung-thu-truc-trang-tai-phat-kich-thuoc-lon-va-duoc-che-phu-bang-vat-da-can-vung-mong-dang-v-–-y.htm